Mielolipoma suprarrenal, revisión de literatura en México a propósito de dos casos / Adrenal myelolipoma, review of the literature in Mexico apropos of two cases

Introducción: los mielolipomas suprarrenales (ML) son neoplasias benignas poco frecuentes constituidas por tejido adiposo y mieloide. Clínicamente asintomáticas, suelen ser diagnosticados incidentalmente. En México existen solo 32 casos publicados de ML, presentándose en pacientes de entre 37 a 65 años, siendo la relación hombre-mujer 1:1.1, el síntoma más comúnmente reportado es dolor abdominal inespecífico, y la cirugía abierta es el principal abordaje quirúrgico empleado en nuestro país (89%). Caso clínico: presentamos una recopilación de la literatura actual sobre ML en México, además de dos casos clínicos de pacientes con ML: un hombre de 67 años con enfermedad diverticular y una mujer de 40 años con dolor en hipocondrio; en ambos se realizó resección tumoral, midiendo 9.5 cm y 13.3 cm, respectivamente. Conclusiones: presentamos dos casos nuevos en nuestro país que corresponden a incidentalomas. En ambos casos la cirugía se realizó para confirmar el diagnóstico, así como para prevenir posibles complicaciones.

Background: Adrenal myelolipomas (ML) are rare benign neoplasms compound of adipose and myeloid tissue. Clinically they are usually asymptomatic, being diagnosed generally by incident. In Mexico, there are only 32 published cases of ML, these occur between 37 and 65 years, with the male-female ratio being 1:1.1, clinically they present with abdominal or lumbar pain, open surgery being the main surgical approach (89%). Clinical case: We made a literature review of ML in Mexico and present two clinical cases: a 67-year-old man in followup for diverticular disease and a 40-year-old woman with pain in the left upper quadrant. In both cases, tumor resection was performed measuring 9.5 cm and 13.3 cm long respectively. Conclusions: We present two new cases in our country that correspond to incidentalomas. In both cases, surgery was performed to confirm the diagnosis, as well as to prevent possible complications

René Gerónimo Favaloro: Su trayectoria y su polémica decisión / René Gerónimo Favaloro: his trajectory and his controversial decision

Objetivo: Narrar la vida y obra de René Favaloro. Diseño: Ensayo histórico. Sede: Departamento de Investigación, Escuela de Medicina. Resultado: René Favaloro nació en la ciudad de La Plata, provincia de Buenos Aires, Argentina, el 14 de julio de 1923. De orígenes humildes pero esfuerzo persistente, con pasión y honestidad, logró ingresar a la Universidad Nacional de La Plata, a la Facultad de Ciencias Médicas, en donde se graduó en el año 1949. Pasados algunos años viajó a Estados Unidos, en donde su actividad estaría girando en torno a la cirugía de revascularización miocárdica. Él desarrolló una técnica que revolucionaria su época y que sigue vigente hasta el día de hoy. Dedicó su vida al servicio y enseñanza de la medicina. Fue un gran ser humano, preocupado por el prójimo, dejando como legado la hoy llamada Fundación Favaloro. Muere trágicamente el 29 de julio del año 2000, dejando un ejemplo de dar siempre lo mejor de sí mismo y de un esfuerzo por servir. En esta obra mostramos aspectos importantes de su vida, sus contribuciones médicas y su trágico desenlace.

Objective: To narrate the life and endeavor of René Favaloro. Design: Historical assay. Setting: Research Department, School of Medicine. Result: René Favaloro was born in the city of La Plata, province of Buenos Aires, Argentina, on July 14, 1923. Of humble origins, but through persistent effort, passion and honesty, he was able to enter Universidad de La Plata, to the School of Medical Sciences, where he graduated in 1949. After a couple of years, he traveled to the United States of America, where his activity would be addressed to myocardial revascularization surgery; he developed a technique that revolutionized his times and is still used nowadays, he dedicated his life to the service and teaching of medicine, he was a great human being, caring for the next, and left as legacy the Favaloro Foundation. He died tragically on July 29, 2000, leaving an example of always giving his best and being of service. In this writing, we describe some important aspects of his life, his medical contributions, and his tragic end.

Morbilidad y mortalidad después de la cirugía de pacientes en diálisis: Estudio de casos y controles / Morbidity and mortality after surgery in patients undergoing dialysis: cases and controls study

Objetivo: Describir nuestra experiencia quirúrgica en pacientes en diálisis, centrándose en la identificación de factores de riesgo perioperatorios (30 días) para morbilidad y mortalidad. Sede: CMN Adolfo Ruiz Cortines, Unidad Médica de Alta Especialidad 189, del Instituto Mexicano del Seguro Social, Veracruz, México. Diseño: Observacional, descriptivo, retrospectivo, transversal. Análisis estadístico: Desviación estándar y rango, método de la Chi-cuadrada (χ²) y el test de Mantel-Haenszel, análisis multivariado de regresión logística lineal. Material y métodos: Estudio retrospectivo de 6 años de revisión de casos y controles de 108 pacientes en diálisis sometidos a cirugía. El grupo de casos incluyó pacientes que sufrían una complicación o muerte. Los factores de riesgo evaluados: edad, género, índice de masa corporal, diabetes, tipo de diálisis, cirugía de emergencia, hemoglobina, urea, creatinina, albúmina y estancia hospitalaria. Resultados: La cirugía más común fue plastía de hernias de pared abdominal (n = 64), cirugía gastrointestinal (n = 18) y colecistectomía laparoscópica (n = 8). La tasa de morbilidad y mortalidad fue 25 y 9.3%, respectivamente. Los factores de riesgo identificados en análisis univariado (p < 0.05) fueron cirugía de emergencia, nivel bajo de hemoglobina, albúmina baja y estancia hospitalaria. El análisis multivariado confirmó la albúmina baja y estancia hospitalaria (p < 0.02) como factores de riesgo de morbilidad y mortalidad. Conclusiones: Los pacientes en diálisis tienen alta tasa de complicaciones y mortalidad después de la cirugía, que se relaciona con factores que dan pobres resultados, los cuales podrían ser corregidos con el fin de mejorar la morbilidad y la mortalidad.

Objective: To describe our surgical experience with patients undergoing dialysis, addressing the identification of perioperative (30 days) risk factors for morbidity and mortality. Setting: CMN Adolfo Ruiz Cortines, Unidad Médica de Alta Especialidad 189, of the Instituto Mexicano del Seguro Social [High Speciality Medical Unit of the Mexican Institute of Social Welfare], in Veracruz, Mexico. Design: Observational, descriptive, retrospective, cross-sectional study. Statistical analysis: Standard deviation and range, Chi square (χ²) and Mantel-Haenszel test. Linear logistic regression multivariate analysis. Material and methods: A six-year retrospective study of cases and controls reviewing 108 patients undergoing dialysis and subjected to surgery. The group of cases included patients with complications or who died. Assessed risk factors were: age, gender, body mass index, diabetes, type of dialysis, emergency surgery, hemoglobin, urea, creatinine, albumin, and in-hospital stay. Results: The most common surgeries were abdominal wall hernia repair (n = 64), gastrointestinal surgery (n = 18), and laparoscopic cholecystectomy (n = 8). Rates of morbidity and mortality were 25 and 9.3%, respectively. The identified risk factors through the multivariate analysis (p < 0.05) were emergency surgery, low hemoglobin level, low albumin, and in-hospital stay. Multivariate analysis confirmed low albumin and in-hospital stay as risk factors (p < 0.02) for morbidity and mortality. Conclusions: Patients undergoing dialysis have a high rate of complications and mortality after surgery related to factors that yield poor results, which could be corrected to improve the morbidity and mortality rates.

John Benjamin Murphy: el signo y la medicina basada en evidencias / John Benjamin Murphy: the sign, and evidence-based medicine

Objetivo: Narrar la vida y obra de John Benjamín Murphy. Diseño: Ensayo histórico (16 referencias). Sede: Departamento de Investigación, Escuela de Medicina. Resultado: John Benjamin Murphy nació en Apletton, Wisconsin el 21 de diciembre de 1857. Egresó del Rush Medical College en 1876. Tras ejercer algunos años, en 1882 decide continuar su preparación en Europa siendo discípulo de Theodore Billroth. Regresa a su país como profesor en su Alma Mater, al tiempo que comenzó sus prácticas quirúrgicas e investigación clínica ante la Chicago Medical Society. Su investigación a lo largo de esos años lo llevó, en 1895, a convertirse en Jefe de Cirujanos en el Hospital Mercy en Chicago. A lo largo de su desempeño profesional, trabajó en distintas áreas de la medicina; se le reconocen valiosas aportaciones en cirugía vascular, tuberculosis pulmonar, neurocirugía y principalmente en semiología digestiva, donde define el signo de Murphy revolucionando el tratamiento para pacientes con colecistitis. Murphy publicó sus primeros trabajos en los primeros números de lo que hoy son Clínicas Quirúrgicas de Norteamérica. En el hospital Mercy, innovó en la enseñanza de la medicina a través de sus ''wet clinics''. Sin duda, un hombre muy propositivo para su época, que marcó la diferencia en la práctica quirúrgica, respetado y a la vez muy criticado por sus colegas. Falleció el día 11 de agosto de 1916, marcando los inicios de la práctica médica moderna.

Objective: To narrate the life and work of John Benjamin Murphy. Design: Historical Assay (16 references). Setting: Research Department, School of Medicine, Universidad Cristobal Colón, Veracruz, Mexico. Result: John Benjamin Murphy was born in Apletton, WI, USA, on the 21st of December 1857. He graduated from Rush Medical College in 1876. After practicing medicine for some years, in 1882, he decided to continue his preparation in Europe and became a pupil of Theodore Billroth. He returned to his country as a professor at his Alma Mater, and at the same time he started his surgical practices and clinical research at the Chicago Medical Society. His research along these years, led him, in 1895, to become the surgeon-in-chief at the Mercy hospital in Chicago. Along his professional career he worked in different areas of medicine, and he is known for valuable work done in vascular surgery, pulmonary tuberculosis, neurosurgery, and mainly in digestive semiology, where he defined the Murphy sign, changing completely the treatment of patients with cholecystitis. Murphy published his first works in what is known today as The Surgical Clinics of Northamerica. At the Mercy hospital, he innovated the teaching of medicine through his ''wet clinics''. Without any doubt, he was a very purposeful man for his time, who made a difference in the surgical practice, he was respected and, at the same time, criticized by his colleagues. He died on August 11, 1916, hallmarking the start of modern medical practice.

Complicaciones urológicas postrasplante renal con técnica de Lich-Gregoir: experiencia de cuatro años / Urological complications following kidney transplantation using Lich-Gregoir technique: a 4-year experience in Mexico

Objetivo: Revisión de las complicaciones urológicas posteriores al trasplante renal en dos centros hospitalarios utilizando la técnica de ureteroneocistostomía extravesical de Lich-Gregoir en un periodo de cuatro años. Material y métodos: Se revisaron los expedientes de 242 pacientes en quienes se llevó a cabo trasplante renal de enero de 2003 a noviembre de 2007. En todos los pacientes se realizó ureteroneocistostomía extravesical. Se informaron todas las complicaciones urológicas y su manejo. Resultados: Se registraron 19 complicaciones en 18 pacientes, con una incidencia de 7.8 %; 16 riñones se obtuvieron de donadores vivos. Las complicaciones más comunes fueron fuga de orina (4.5 %), estenosis urinaria (1.6 %), reflujo vesicoureteral (1.2 %) y necrosis ureteral (0.4 %). La mayoría de los pacientes fueron tratados con sonda de Foley (42 %), colgajo de Boary (26 %) y nefrostomía (15 %). La pérdida del injerto renal se asoció a complicaciones urológicas en 1.23 % Conclusiones: El trasplante renal debe incurrir en pocas complicaciones urológicas, por lo que debe cuidarse los detalles técnicos. La evaluación temprana para corregir las complicaciones reduce la sepsis, morbilidad y el riesgo de pérdida del injerto.

OBJECTIVE: We present a retrospective review of urological complications following kidney transplantation in two medical centers in the Mexican state of Veracruz using Lich-Gregoir extravesical ureteroneocystostomy during a 4-year period. METHODS: Records from 242 patients from January 2003 to November 2007 were reviewed. Standard technique for organ procurement, open nephrectomy and kidney transplant was performed. EVU was used in all patients. Urological complications and management are reported. RESULTS: There were 19 complications recorded in 18 patients (7.8%). Sixteen kidneys were obtained from living donors. Urinary leak was the most common complication (4.5%) followed by ureteral stenosis (1.6%), vesicoureteral reflux (1.2%) and ureteral necrosis (0.4%) Most patients were treated with Foley catheter (42%), Boary flap (26%) and nephrostomy (15%); 1.23% grafts were lost associated with urological complications. CONCLUSIONS: Renal transplantation should incur few urological complications. Attention to technical details should be paid to avoid major complications. Early evaluation to correct complications reduces sepsis, morbidity and the risk of losing graft function.

Experiencia en el manejo quirúrgico del prolapso rectal mediante sutura helicoidal y anoplastia: estancia hospitalaria breve / Rectal prolapse: surgical experience with helicoidal suture and anoplasty: short hospital stay

BACKGROUND: We undertook this study to describe and analyze our experience with rectal prolapse treated by helicoidal suture and anoplasty at the Colorectal Service, Centro Médico Nacional, Adolfo Ruiz Cortines, Veracruz, México. METHODS: An ambispective study from 1999 to 2006 was performed in patients with rectal prolapse by chart review and outpatient clinic visit. All patients underwent helicoidal suture and anoplasty. RESULTS: Thirty two patients underwent surgery (12 males and 20 females). The mean age was 61.3 +/- 20.88 years (range: 21-94 years). History of rectal prolapse was from 1 month to 48 years. The most common symptoms were anal mass sensation, fecal incontinence, mucous discharge, rectal bleeding, chronic constipation and pain. Nineteen patients had a significant prior medical history and past surgical history. In-hospital stay was <24 h in 62.5% of procedures. There were no surgical complications. Two recurrences were documented and 28 patients had a minimum 12-month follow-up. To date, we have not documented any counter-referrals regarding complications or recurrences from primary care physicians. CONCLUSIONS: Helicoidal suture and anoplasty is an effective technique in rectal prolapse patients that offers certain advantages such as shorter in-hospital, rapid postoperative recovery, less surgical time and low recurrence rate.

Frederick Grant Banting: Cirujano, Caballero y premio Nobel / Frederick Grant Banting: Sir, and Nobel prize

Objetivo: narrar la vida y obra de Frederick Grant Banting. Diseño: ensayo histórico (15 referencias).Sede: Departamento de historia universitario.Frederick Grant Banting nació en Canadá el 14 de noviembre de 1891. Inició sus estudios en su natal Alliston hasta graduarse en la Universidad de Toronto en 1916. Se enlistó en la Real Armada Canadiense durante la Primera Guerra Mundial sirviendo como médico de batallón. Fue herido y condecorado por su valentía y heroismo en 1919. Inició su práctica como cirujano en Toronto bajo la influencia del Dr. Clarence L Starr y continuó en Londres, Ontario como cirujano y profesor asistente de fisiología en la universidad local. En 1920, comienza a interesarse en la investigación sobre la diabetes mellitus y en 1921 con la colaboración de Charles H Best y la ayuda de JB Collip logra, en el laboratorio de fisiología del Dr. JJR MacLeod de la Universidad de Toronto descubrir la insulina. El 11 de enero de 1992 Banting y Best utilizaron la insulina por primera vez en un humano y posteriomente se inicia la producción a gran escala de la misma. Banting continuó realizando investigaciones en la Universidad de Toronto, en instituciones especialmente creadas para él. Fue premiado por el parlamento canadiense, nombrado Caballero por el Imperio Británico y en 1923 recibió el premio Nobel de Medicina y Fisiología por su descubrimiento. Hombre dedicado, inquisitivo, pensador, militar canadiense, celebridad mundial, leal amigo y artista amateur, estuvo casado dos veces y fue padre de un solo hijo. Falleció el 21 de febrero de 1940, en accidente aéreo, prestando sus servicios a su patria como investigador médico militar, dejando en nuestras manos una de las armas más importantes en el tratamiento de la diabetes mellitus.

Walter Rudolf Hess: Cirujano, fisiólogo y premio Nobel / Walter Rudolf Hess: Surgeon, physiologist, and Nobel prize

Objetivo: narrar la vida y obra de Walter Rudolf Hess. Diseño: ensayo histórico (13 referencias).Sede: Departamento de historia universitario.Walter Rudolf Hess nació en Suiza el 17 de marzo de 1881. Realizó sus estudios de medicina en las universidades de Lausana, Berna, Berlín y Kiel, graduándose en la Universidad de Zurich en 1905. Adquirió entrenamiento quirúrgico y oftalmológico en Münsterlingen y Zurich, para en 1908 iniciar una próspera práctica privada en Rapperswil, Suiza como cirujano oftalmólogo. En 1912, sacrificó la bonanza económica e ingresó al Instituto de Fisiología de la Universidad de Zurich, donde lograría ser su director y jefe, permaneciendo en el puesto por 34 años. Fue un oftalmólogo talentoso y preciso, que diseñó un aparato para el examen de la coordinación oculomotora en pacientes con estrabismo. Hess fue uno de los mas grandes fisiólogos de Europa, realizando fructíferas investigaciones en el efecto de la altura en el cuerpo, la hemodinámica y los mecanismos de la respiración. Dedicó la mayor parte de su vida a la investigación de las respuestas de comportamiento, respiración y presión sanguínea mediante la estimulación del diencéfalo de los gatos, usando su técnica de experimentación. Fue galardonado con el premio Nobel en 1949 por su trabajo relacionado al diencéfalo. Hess fue una persona con muchos intereses y aficiones, con una fuerza inagotable en la búsqueda del conocimiento, que formó un gran número de científicos, además de esposo y padre de familia. Falleció el 12 de agosto de 1973, dejando una de las escuelas de investigación de fisiología y medicina mas importantes de Europa.

Robert Bárány. Cirujano, controversia y premio Nobel / Robert Bárány. Surgeon, controversy, and Nobel prize

Robert Bárány nació en Viena el 22 de abril de 1876. Realizó todos sus estudios en Viena hasta graduarse en la facultad de medicina vienesa en 1900. Adquirió entrenamiento en medicina interna, neurología y psiquiatría en Alemania, para en 1903 establecerse en la práctica quirúrgica con el profesor Politzer en la clínica de oído del Hospital General de Viena durante los siguientes 10 años. Bárány definió las respuestas normales y anormales a diferentes estímulos térmicos aplicados al órgano de la audición, enfocándose principalmente a la función de laberinto y a los canales semicirculares del oído. Mediante sus investigaciones, describió signos y síndromes, e ingenió pruebas para el estudio de la función vestibular y su relación con el cerebelo. Como cirujano, describió procedimientos en contra de la otoesclerosis y sirvió como cirujano durante la Primera Guerra Mundial, siendo pionero en el tratamiento de las heridas por armas de fuego en el cerebro. Fue prisionero de guerra y continuó su práctica quirúrgica durante su reclusión. Fue galardonado con el premio Nobel en 1914 por su trabajo en la fisiología y patología del aparato vestibular, siendo aún prisionero. Fue liberado hasta 1916 mediante la intervención de instituciones y cuerpos diplomáticos. Tras su liberación; fue acusado de plagio y omisión científica, y fue absuelto de estos cargos por el Instituto Karolinska. Bárány vivió el resto de sus días en Uppsala, Suecia, como profesor y jefe del servicio de otología de esta universidad hasta su muerte el 8 de abril de 1936.

Allvar Gullstrand. Cirujano, Físico y premio Nobel / Allvar Gullstrand: Surgeon, physicist and nobel prize recipient

Allvar Gullstrand nació en Suecia el 5 de Junio de 1862. Inició sus estudios en Landskrona para luego inscribirse en la facultad de medicina de la Universidad de Uppsala y graduarse en la Universidad de Estocolmo en 1888. En 1891, obtuvo el nombramiento como profesor docente en el área de Oftalmología en el Instituto Karolinska, asumiendo en 1894 la jefatura de Oftalmología de su alma mater, la Universidad de Uppsala, por un periodo de 19 años. Abandonó la cirugía oftalmológica en 1914, para dedicarse a la investigación sobre instrumentos ópticos como Profesor de Fisiología Óptica en la misma universidad. Gullstrand contribuyó extensamente a la oftalmología clínica y cirugía oftalmológica. Mediante sus teorías e investigaciones, diseñó la lámpara de hendidura, el oftalmoscopio libre de reflejo, desarrolló técnicas quirúrgicas para el tratamiento del simblefaron y redefinió la teoría de la acomodación. Fue miembro honorario de gran número de sociedades oftalmológicas, Doctor Honoris Causa de diferentes universidades y fue galardonado con el premio Nobel en 1911 por su trabajo con respecto a las dioptrías del ojo. Gullstrand ha sido el único individuo que ha rechazado y aceptado un premio Nobel el mismo año. Además de ser un oftalmólogo clínico, también fue un brillante investigador y administrador. Falleció el 28 de julio de 1930, dejando en nuestras manos instrumentos de uso sencillo para una adecuada exploración física y un correcto diagnóstico de patologías oculares.

Emil Theodore Kocher: Cirujano, Maestro y Nobel / Emil Theodore Kocher: Surgeon, Master and Nobel

Emil Theodore Kocher nació en Suiza el 25 de agosto de 1841. inició su vida escolar a los 4 años hasta graduarse Summa Cum Laude en 1865 de la prestigiosa facultad de medicina de la Universidad de Berna. Visitó distinguidos profesores como Billroth, Lister, Pasteur y Nelaton para luego establecerse en Berna en 1866. En 1875, asumió la jefatura de cirugía de dicha Universidad permaneciendo en el cargo durante 45 años. Kocher contribuyó extensamente a la cirugía general, cirugía gastrointestinal, cirugía endocrina, urología, ginecología, neurocirugía, traumatología y a la cirugía en los frentes de guerra, que fueron registradas en su texto de Cirugía Operatoria, editado por primera vez en 1892. Mediante su técnica, Kocher redujo la mortalidad de la cirugía tiroidea electiva de manera considerable, disminuyó la morbilidad de la misma y describió el hipotiroidismo posquirúrgico. Fue el primer presidente de la Sociedad Internacional de Cirugía y fue galardonado con el premio Nobel en 1909 por su contribución al estudio de la fisiología, cirugía y patología de la glándula tiroides. Kocher no fue sólo un cirujano magistral, sino también un excelente maestro. Persona cortés, respetuosa, devota y arraigado nacionalista; fue jefe de una familia tranquila, armoniosa y feliz por 48 años. Falleció el 25 de julio de 1917, no sin antes dejarnos una fama digna de respeto y admiración en todos aquellos lugares donde la cirugía se practica diariamente

Morbilidad y mortalidad en cirugía por cáncer gástrico / Morbidity and mortality in gastric cancer surgery

Antecedentes. La cirugía constituye la única terapia efectiva en la cura del cáncer gástrico. Se han señalado diversos factores que pueden influir en la morbilidad y la mortalidad de los procedimientos quirúrgicos en la cirugía de cáncer gástrico. Objetivo. Determinar la morbilidad y mortalidad perioperatoria en cirugía por cáncer gástrico y establecer los factores de riesgo en las mismas. Método. Se revisaron 147 expedientes de pacientes operados con diagnóstico de adenocarcinoma gástrico. Se reportó la morbilidad posquirúrgica y la mortalidad perioperatoria. Se analizaron los factores demográficos, la evaluación física preoperatoria, los parámetros bioquímicos, la técnica quirúrgica y la biología tumoral, como factores de riesgo para morbilidad y mortalidad perioperatoria. Resultados. Durante un periodo de siete años se operaron 120 pacientes por cáncer gástrico. La media de edad fue de 58.07 años. El procedimiento quirúrgico más utilizado fue la gastrectomía subtotal en 42.5 por ciento (n=51). La morbilidad fue de 26.66 por ciento (n=32). La complicación no quirúrgica más común fue la insuficiencia renal (n=6,14.63 por ciento) y la complicación quirúrgica más frecuente fue la infección de la herida (n=7,17.07 por ciento). La mortalidad fue de 13.33 por ciento (n=16). Los factores de riesgo estadísticamente significativos para morbilidad fueron: la edad, la valoración ECOG, el índice de riesgo cardiaco Goldman y la cuenta total de linfocitos. Los factores de riesgo estadísticamente significativos para mortalidad fueron el índice de riesgo cardiaco Goldman, la albúmina sérica, la creatinina sérica y la cuenta total de linfocitos. Conclusión. La morbilidad y mortalidad en cirugía por cáncer gástrico está influenciada por las condiciones preoperatorias de los pacientes